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本文谨从《金匮要略》条文中研究“积聚”病诊治及经方运用。主要包括两部分:
問曰:病有積、有聚、有䅽氣,何謂也?師曰:積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治;䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。(吴越按:䅽氣,广义上应属于聚之一种)
諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣衝。脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央。各以其部處之。
气冲穴是足阳明胃经的常用腧穴之一,出自于《针灸甲乙经》,别名气街。在腹股沟稍上方,当脐中下5寸,距前正中线寸。一说“去腹中行当各三寸”(《针灸资生经》)。主治疝气,偏坠,睾丸肿痛,小便淋漓,月经不调,带下,难产,遗精,阳痿等,直刺0.5~1寸。
本穴位置,《针灸甲乙经》载:“在归来下,鼠鼷上一寸。”《素问·热刺篇》王冰注谓:“在腹脐下横骨两端鼠鼷上同身寸一寸动脉应手。”其与腹正中线寸(《针灸甲乙经》)和3寸(《针灸资生经》)二说。今从《针灸甲乙经》和《素问》王冰注定位。
《医学入门》:“天枢下八寸动脉。禁针,灸五壮。主腹中大热攻心,腹胀,脐下坚,癫疝,阴肿阴痿,茎中痛,两丸牵痛不可仰卧,及石水腹满,热淋不得尿,妇人月水不通,无子,气乱绞痛,胞衣不出。已上不容至此,俱腹部三行。”
病瘧,以月一日發,當以十五日愈;設不差,當月盡解;如其不差,當云何?師曰:此結為癥瘕,名曰瘧母,急治之,宜鱉甲煎丸。
鱉甲十二分(炙) 烏扇三分(燒) 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分(熬) 乾薑三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分(熬) 石葦三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蟅蟲五分(熬) 阿膠三分(炙) 蜂窠四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分
上二十三味,為末,取鍛灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒盡一半,著鱉甲於中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,內諸藥,煎為丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。(千金方之方,此处略)
婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。
跗陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝,瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。
婦人之病,因虛,積冷,結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門,寒傷經絡。凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗。時著男子,非止女身。在下未多,經候不勻,冷(令)陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩。奄忽眩冒,狀如厥癲;或有憂慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒;三十六病,千變萬端;審脈陰陽,虛實緊弦;行其針藥,治危得安;其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。
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